Rezension

Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Training und Herzverletzung –

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Regelmäßige Bewegung ist der Grundstein für die Vorbeugung und Behandlung vieler Herz- und Nicht-Herzerkrankungen und wurde in der gesamten medizinischen Literatur solide validiert. Die American Heart Association erkennt die Vorteile eines gesunden und aktiven Lebensstils an und empfiehlt mindestens 150 Minuten Aerobic-Aktivität mittlerer Intensität pro Woche oder 75 Minuten Aerobic-Aktivität pro Woche – oder eine Kombination aus beidem, vorzugsweise über die Woche verteilt.
Viele Menschen, die ein hektisches Leben führen und vor allem aus Gründen der allgemeinen Fitness Sport treiben möchten, haben Schwierigkeiten, die erforderliche Zeit zu finden, um diese Ziele zu erreichen. Andererseits trainieren die meisten Ausdauersportler wesentlich länger. Viele Radfahrer – auch Freizeitfahrer – können diese Empfehlungen sogar in einem einzigen Training übertreffen.
Die Vorstellung, dass zu viel Bewegung schädlich sein könnte, wurde kürzlich von einigen Teilen der Medien aufgegriffen und verbreitet. Exercise at the Extremes, eine ausführliche, nachgewiesene Überprüfung, die vom American College of Cardiology (ACC) veröffentlicht wurde, befasste sich mit den Kontroversen und verfügbaren wissenschaftlichen Daten zu übermäßigem Trainingsvolumen und führte eine Reihe von nachteiligen Ergebnissen an, die manche dazu veranlasst haben, Bewegung als „ Droge “, die in Maßen nützlich sein kann, aber auch potenziell schädlich, wenn sie missbraucht wird. Darüber hinaus haben Beobachtungsstudien wie die Copenhagen City Heart Study gezeigt, dass die Vorteile des Trainings eine „U-förmige“ Verteilung aufweisen, bei der die Vorteile des Trainings ein Plateau erreichen und bei denen ein Überschreiten dieses Plateaus tatsächlich die Gesundheit eines Athleten beeinträchtigen kann.
Erschreckende Einzelberichte von Radprofis, die schwerwiegende Herzprobleme entwickeln oder sogar einen plötzlichen Herztod (SCD) erleiden, haben enorme Aufmerksamkeit auf die Medien gelenkt – sie lenken die Aufmerksamkeit von den wahren Vorteilen des Trainings bei der Behandlung von Herzproblemen ab und verringern das langfristige Sterberisiko. Dies wiederum hat sowohl bei Profis als auch bei Amateuren Angst vor dem eigenen Risiko ausgelöst.
Aber natürlich leiden auch Nicht-Sportler unter Herzproblemen und SCD, daher sollte die Frage lauten: Ist es wirklich die Übung, die das Problem verursacht? Eine kürzlich von Ärzten der Cleveland Clinic Foundation durchgeführte umfassende und vieldiskutierte Studie legt demgegenüber nahe, dass die Vorteile der kardiorespiratorischen Fitness (CRF) in Bezug auf die Langlebigkeit „linear“ sind, was zu dem Schluss führt, dass die höchsten CRF-Werte mit dem niedrigsten Risiko von assoziiert sind vorzeitiger Tod – auch bei „Elite“ -Darstellern.
Mit anderen Worten, es gibt nicht zu viel Bewegung. Also, wo ist die Wahrheit?
Wie bereits erwähnt, führt ein konsequentes Ausdauertraining zu einem „physiologischen Umbau“ oder zu normalen Anpassungen des Herzens, was zu einer verbesserten Effizienz des Motors eines Athleten führt. Sportarten wie Radfahren, Marathonlauf und Triathlon erfordern gewohnheitsmäßiges Training, um selbst auf dem niedrigsten Leistungsniveau gute Leistungen zu erbringen.
Radfahrer sind einzigartig, weil sie in der Regel das längste Trainingsmuster ausführen – mehr Stunden pro Tag und mehr Tage pro Jahr als fast alle anderen Athleten – und oft mit einem sehr hohen Prozentsatz ihres VO2-Maximums arbeiten. (VO2 max ist objektiv und genau und misst die maximale Sauerstoffmenge, die ein Athlet während intensiven Trainings verbrauchen und für die Energiegewinnung verwenden kann. Es wird als der beste Indikator für die CNI eines Athleten angesehen.) Während eines typischen Trainings mit hoher Oktanzahl fahren Radfahrer häufig Halten Sie Herzfrequenzen über 80 Prozent des für das Alter vorhergesagten Maximums (maximale vorhergesagte Herzfrequenz = 220 – Alter) über einen längeren Zeitraum aufrecht, um das erforderliche Herzzeitvolumen zu erreichen.
Wenn hochintensives Aerobic-Training, das in der Nähe der Spitzenleistung durchgeführt wird, mit anhaltenden Erhöhungen der Herzfrequenz einhergeht, entsteht eine dynamische Belastung oder eine „Volumenbelastung“ des Herzens. Lange Tempobemühungen, die routinemäßig von intensiven anaeroben Stößen unterbrochen werden, erzeugen statischen Stress und setzen das Herz aufgrund des anhaltenden Anstiegs des Blutdrucks einer „Druckbelastung“ aus.
Die meisten Sportarten erfordern eine Kombination beider Arten von Anstrengung. Wenn jedoch sowohl dynamische als auch statische Komponenten wie beim Radfahren hoch sind, ist der Grad der Umgestaltung des Herzens am ausgeprägtesten. Bei konstantem Training mit hohem Volumen wird daher erwartet, dass Elite-Radfahrer im Allgemeinen eine erhöhte Herzmasse mit milden bis mäßig vergrößerten Herzen aufgrund von dynamischem Stress aufweisen, kombiniert mit einer leicht erhöhten Dicke des Herzmuskels als Reaktion auf die statische Stresskomponente. (Im Gegensatz dazu würde ein Bodybuilder, der mit einem niedrigeren VO2 max-Prozentsatz trainiert und ein Training mit hoher statischer / niedriger dynamischer Belastung absolviert, sich anpassen, indem er den Herzmuskel verdickt, jedoch ohne den gleichen Grad an Herzvergrößerung wie ein Radfahrer.) Diese Beispiele unterstreichen die Es ist wichtig, die Anforderungen der jeweiligen Sportart zu verstehen, wenn normale Veränderungen in Bezug auf Training oder abnorme Pathologie bewertet werden.
Mehrere Studien haben unerwartete Anomalien bei Ausdauersportlern gemeldet, die auf vorübergehende oder sogar dauerhafte Herzschäden hindeuten – was die Annahme stützt, dass übermäßiges Training schädlich sein könnte. Zum Beispiel weisen Marathonläufer erhöhte Blutspiegel von Troponin nach dem Rennen auf, einem Protein, das aus dem verletzten Herzmuskel freigesetzt wird. Der Erhöhungsgrad von Troponin hängt sowohl von der Intensität als auch von der Dauer des Trainings ab. Noch kritischer ist, dass bei über 50 Prozent der Läufer die Grenzwerte überschritten werden, die normalerweise von Ärzten zur Diagnose eines Herzinfarkts verwendet werden. Echokardiogramme (Herzultraschall) deuten auch auf eine vorübergehende Herzverletzung nach intensiven Anstrengungen hin und zeigen, dass die Herzpumpfunktion nach dem Training eingeschränkt ist und manchmal bis zu 48 Stunden anhält.
Darüber hinaus haben MRT-Untersuchungen gezeigt, dass zwischen 12 und 50 Prozent der Marathonläufer eine dauerhafte Narbenbildung des Herzmuskels entwickeln, die als Myokardfibrose bezeichnet wird und manchmal zu einer Phidippides-Kardiomyopathie führt. [Note: Phidippides, a Greek messenger who died in 490 B.C. after running 26.2 miles from Marathon to Athens, was the first reported case of SCD in a distance runner].
Der Grad der Fibrose hängt direkt von der Anzahl der Trainingsjahre und der Anzahl der absolvierten Marathons (oder anderen Extremereignissen) ab und tritt in einem anderen Muster auf, als es normalerweise bei Herzinfarkten der Fall ist. Dies deutet darauf hin, dass mechanische Beanspruchung durch längere, intensive Anstrengung der ursächliche Erreger sein kann. Während intensiven Trainings steigt der Lungenarteriendruck (Druck in den Lungenblutgefäßen) signifikant an, was dazu führt, dass die rechte Herzkammer (die Blut in die Lunge pumpt) bevorzugt abnormale Veränderungen aufweist. Interessanterweise kann auch das Höhentraining, das viele Profiradfahrer absolvieren, den Prozess erschweren.
Diese Art von Programm kann zu einer durch körperliche Betätigung hervorgerufenen arrhythmogenen Kardiomyopathie führen, die das Risiko für eine Vielzahl anormaler Herzrhythmen erheblich erhöht – manche sind beherrschbar, andere können tödlich sein. Statistisch gesehen sind rund 80 Prozent der Athleten, die an diesem speziellen Syndrom leiden, Leistungssportler und Triathleten. (Das Haywire-Herz umreißt das breite Spektrum der Herzrhythmusstörungen, die Ausdauersportler erleiden können, und legt insbesondere Daten vor, die ein um das Fünffache erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Vorhofflimmern belegen.)
Zusätzlich zu diesen Pump- und Stromproblemen treten bei Spitzensportlern auch häufiger Probleme mit der Installation auf. Kalziumablagerungen in der Koronararterie, die auf eine zugrunde liegende Koronararterienerkrankung (KHK) hinweisen, werden paradoxerweise identifiziert, obwohl körperliche Betätigung in der Regel die Wahrscheinlichkeit verringert, dass sich KHK überhaupt entwickelt. Obwohl viele der langfristigen klinischen Auswirkungen noch unklar sind, haben alle diese Ergebnisse die zuvor erwähnten Bedenken hinsichtlich der potenziellen Risiken von Training über ein bestimmtes Niveau hinaus geschürt und einige Experten dazu veranlasst, einen „U-förmigen“ Nutzen zu befürworten, wie von vorgeschlagen die Kopenhagener Autoren.
Die Studie der Cleveland Clinic Foundation untersuchte diesen Zusammenhang – mit der vielleicht größten und umfassendsten Studie – zwischen kardiorespiratorischer Fitness und allen Todesursachen. In dieser Studie wurden Daten von 122.007 konsekutiven Patienten überprüft, die von 1991 bis 2014 in ihrer Einrichtung einem Belastungs-Belastungstest (ETT) unterzogen wurden, wobei sie objektiv auf der Grundlage ihrer relativen Leistung in Fitnessstufen eingeteilt wurden.
ETT wird am häufigsten mit einem Standard-Bruce-Protokoll (oder einer ähnlichen Variante) durchgeführt. Bei diesem Verfahren korreliert die Trainingszeit direkt mit dem Energieverbrauch, ausgedrückt als Stoffwechseläquivalent oder METS, wobei ein MET als die zum Schlafen erforderliche Energiemenge definiert ist. (METs sind im Wesentlichen eine Methode für „arme Männer“, mit der VO2 max indirekt geschätzt werden kann, ohne dass alle ausgefallenen Geräte für einen formalen Stoffwechsel-Stresstest erforderlich sind.)
Indem die Fitness auf diese Weise quantifiziert wurde, zeigte die Studie, dass das Sterberisiko umgekehrt proportional zum CNI-Spiegel war. Und im Gegensatz zu einigen dieser jüngsten Bedenken hinsichtlich der potenziellen Gefahren intensiver körperlicher Betätigung war die Kategorie der extremen Fitness tatsächlich mit dem geringsten Risiko verbunden, vorzeitig zu sterben. Elite-Performer in dieser Kohorte zeigten eine umwerfende Risikoreduktion von 80 Prozent im Vergleich zu Low-Level-Performern, und es gab keinen Hinweis auf ein Plateau oder eine Obergrenze der aeroben Fitness, ab der kein Überlebensvorteil mehr zu beobachten war. Dies galt sowohl für Männer als auch für Frauen aller Altersgruppen – auch für Personen über 70 Jahren.
Stellen diese Ergebnisse also einen Durchbruch oder eine falsche Hoffnung für Radfahrer und andere Ausdauersportler dar? Die Ergebnisse der Cleveland Clinic verdienen möglicherweise aufgrund der im Vergleich zu den Kopenhagener Daten (5.048) erheblich größeren Anzahl untersuchter Probanden (122.007) größere Aufmerksamkeit, was jedoch noch wichtiger ist, da die CNI jeder Person objektiv auf der Grundlage der ETT-Leistung und nicht subjektiv auf der Grundlage der Antworten gemessen wurde Ermittelt aus einem Fitness-Fragebogen in Bezug auf gemeldete Laufgeschwindigkeit, -frequenz und -entfernung wie in der Kopenhagen-Studie. Tatsächlich gaben die Kopenhagener Autoren selbst zu, dass es aufgrund der geringen Stichprobengröße und anderer methodischer Einschränkungen verfrüht sein könnte, auf ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko bei hohem Trainingsvolumen zu schließen.
Auf der anderen Seite sollten die Ergebnisse der Cleveland Clinic aus mehreren Gründen mit vorsichtigem Optimismus betrachtet werden, obwohl sie eine Bestätigung für sportbegeisterte Menschen darstellen. Die in diese Studie einbezogenen Patienten wurden aus gutem Grund an ETT überwiesen: Das Durchschnittsalter der Kohorte betrug 53 Jahre; Sie hatten oft mehrere andere gesundheitliche Probleme. und sie wurden entweder auf bekannte CAD oder andere Symptome untersucht. Einige würden daher die Frage stellen, ob diese Kohorte wirklich den typischen, gesunden Spitzensportler darstellt. Und spiegelt der Fitnesslevel einer Person, der auf einer einzelnen ETT basiert, tatsächlich ihre langfristigen Trainingsgewohnheiten und das potenzielle Risiko im Zusammenhang mit dem gewöhnlichen Training wider?
Als sie diese potenziellen Kritikpunkte erkannten und diese verwirrenden Variablen statistisch korrigierten, beobachteten sie immer noch dieselben Trends. Ihre Ergebnisse stimmten mit einer häufig zitierten Beobachtungsstudie überein, die eine um 41% geringere Sterblichkeit bei den 786 französischen Radfahrern zeigte, die von 1947 bis 2012 an mindestens einer Tour de France teilnahmen, verglichen mit der allgemeinen männlichen Bevölkerung. Obwohl die beiden Haupttodesursachen in dieser Studie Krebs und Herzerkrankungen waren, hatten die Radfahrer immer noch ein „wesentlich und signifikant“ geringeres Sterberisiko. Diese Beobachtung ist wichtig und ergänzt die Ergebnisse der Cleveland Clinic, da der durchschnittliche Teilnehmer an der Tour de France viel fitter ist (VO2 max 70-80; durchschnittlicher männlicher 45er) als selbst der beste Athlet, der in seiner Studie bewertet wurde (VO2 max 58) und eine lineare Kurve unterstützt Trend auch bei gut ausgebildeten und wirklich begabten Menschen.
Wie erklären wir dann Tragödien, an denen wirklich herausragende Künstler wie Michael Goolaerts im letzten Jahr in Paris-Roubaix oder Robbert de Greef im diesjährigen Omloop van de Braakman beteiligt waren? Die Aufmerksamkeit der Medien spielt eine entscheidende Rolle, um uns alle für diese Ereignisse zu sensibilisieren, auch wenn objektive Daten erfreulicherweise eine geringe SCD-Inzidenz im professionellen Radsport gezeigt haben.
Trotzdem ereignen sich diese Tragödien, und wenn doch, wird das Trainingsvolumen oft in Frage gestellt. Aber es geht wahrscheinlich um mehr als nur um Trainingsgewohnheiten. Andernfalls würden wir eine viel höhere Inzidenz erwarten. Einige Hypothesen, denen eine genetische Veranlagung zugrunde liegt, können einige Sportler für die Entwicklung von Herzproblemen sensibilisieren, die durch hohe Trainingsbelastungen hervorgerufen werden. Andere weisen auf ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und SCD im Zusammenhang mit einem hohen Adrenalinspiegel hin, der durch die Aufregung des Wettbewerbs in Verbindung mit der hohen Arbeitsbelastung hervorgerufen wird. Dies gilt insbesondere für Marathonläufer mittleren Alters, deren kurzfristiges Herzrisiko während des Wettbewerbs erhöht ist, obwohl ihr langfristiges Risiko weiterhin gering ist.
Leider ist es, wie bereits erwähnt, manchmal schwierig, anfällige Athleten zu identifizieren, obwohl wir uns nach besten Kräften bemühen.
Lebenslanges, engagiertes Training hat klare Vorteile, und die oben genannten Studien zeigen, dass Sportler jeder Fitnessstufe in der Regel länger leben als sitzende Personen. Athleten, die während eines Wettkampfes sterben, sind weitaus häufiger in den Abendnachrichten als die unendlich große Zahl von Menschen, die an den Folgen eines zu geringen Trainings sterben könnten. Tatsächlich stellte die Cleveland Clinic-Gruppe fest, dass das mit einem niedrigen CNI-Spiegel verbundene Mortalitätsrisiko vergleichbar oder in einigen Fällen höher ist als das mit herkömmlichen Risikofaktoren wie CAD, Diabetes und Rauchen verbundene Risiko, und identifizierte CNI als veränderbaren Risikofaktor um die Langlebigkeit zu verbessern.
Der ACC-Führungsausschuss für Sport- und Übungskardiologie ist der Ansicht, dass die derzeit verfügbaren Daten zwar weitere Untersuchungen wert sind, jedoch zeigen, dass selbst für sehr aktive, lebenslange Ausdauersportler die Vorteile des Trainings die Risiken überwiegen. Obwohl Elite-Athleten häufiger Vorhofflimmern, Verkalkung der Koronararterien und Herzfibrose aufweisen, sind die langfristigen Auswirkungen dieser Anomalien nach wie vor unklar, und die Cleveland Clinic Study legt nahe, dass sie die Langlebigkeit nicht negativ beeinflussen. In der Tat kann sich herausstellen, dass diese Assoziationen in einigen Fällen gutartige Anpassungen an das Training darstellen, anstatt echte pathologische Befunde.
Zum Beispiel, obwohl das koronare Kalziumvolumen oft eine rote Fahne ist, die direkt mit der Menge des zugrunde liegenden CAD korreliert, haben Forschungen ergeben, dass eine erhöhte koronare Kalziumdichte bei Athleten tatsächlich auftritt, weil weiche, anfällige Cholesterinplaques vorteilhaft stabilisiert werden – was erklärt, warum eine geringere Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen als sitzende Personen. Andererseits sind einige Abnormalitäten, wie Vorhofflimmern, etwas schwieriger zu erklären als eine „gutartige Anpassung“ an das Training. Weitaus mehr sitzende Personen entwickeln dieses Problem jedoch auf der Grundlage traditioneller Herzrisikofaktoren, anstatt zu viel zu trainieren.
Zusammenfassend ist trotz der leicht abweichenden Schlussfolgerungen aus den verschiedenen oben genannten Studien klar, dass Bewegung für die Gesundheit von entscheidender Bedeutung ist und dass mehr Bewegung für Sie besser ist. Dessen ungeachtet sollten Athleten jeglichen Niveaus ein angemessenes Risiko-Screening mit ihrem Arzt besprechen, auch angesichts der ermutigenden Ergebnisse der Cleveland Clinic Study. Ebenso wichtig ist, dass Athleten verdächtige Symptome oder einen unerklärlichen Leistungsabfall niemals ignorieren, da dies ein wichtiger Hinweis auf schwerwiegende Grundbedingungen sein kann und in einigen Fällen eine Reduzierung des Trainingsvolumens erforderlich sein kann.

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